¿Qué es el síndrome de Asherman y cómo puede afectar a la fertilidad?

El síndrome de Asherman es una condición ginecológica poco frecuente, pero con importantes implicaciones para la salud reproductiva de la mujer. Se caracteriza por la presencia de adherencias uterinas, es decir, cicatrices dentro de la cavidad del útero que pueden alterar su forma y función, afectando directamente la fertilidad.

Muchas mujeres descubren este síndrome solo cuando tienen dificultades para quedar embarazadas o tras una amenorrea prolongada. En IVI Panamá queremos ayudarte a comprender qué es esta afección, cómo se diagnostica, cuál es su tratamiento y qué opciones existen para lograr un embarazo si ha sido tu diagnóstico.

¿Qué son las adherencias uterinas?

Las adherencias uterinas son bandas de tejido fibroso que se forman dentro del útero cuando la capa interna (el endometrio) ha sufrido algún daño, generalmente después de una intervención quirúrgica, un legrado o una infección grave.

¿Cómo afectan estas adherencias al útero?

Estas cicatrices pueden unir las paredes del útero entre sí, provocando una reducción del espacio intrauterino e impidiendo el correcto funcionamiento del endometrio. Esto dificulta la implantación del embrión, puede causar abortos recurrentes o impedir que ocurra un embarazo.

Causas del síndrome de Asherman

El síndrome de Asherman se desarrolla como consecuencia de una agresión al endometrio. El riesgo aumenta si el útero está en fase de cicatrización o es sometido a varias intervenciones en corto plazo.

Las principales causas de adherencias uterinas incluyen:

• Legrados uterinos tras un aborto espontáneo o una retención de placenta. Este procedimiento, si se realiza de forma repetida o agresiva, es una de las causas más frecuentes.
• Intervenciones quirúrgicas, como miomectomía o resección de pólipos.
• Infecciones intrauterinas, como la endometritis grave postparto o tuberculosis genital.
• Radioterapia pélvica o tratamientos intrauterinos agresivos.

¿Cómo afecta a la fertilidad?

El síndrome de Asherman tiene un impacto directo en la capacidad reproductiva de la mujer, especialmente cuando las adherencias uterinas son extensas o afectan zonas clave del endometrio. Estas cicatrices pueden impedir que el útero funcione correctamente, comprometiendo tanto la concepción natural como los tratamientos de fertilidad asistida.

Impacto en la implantación y desarrollo embrionario

La fertilidad femenina puede verse comprometida de forma directa. Las adherencias impiden que el endometrio se prepare adecuadamente para recibir al embrión. Si este no encuentra un entorno receptivo, no se implanta o no se mantiene el embarazo.

Síntomas más comunes

Ante la presencia de estos síntomas, se recomienda acudir a una clínica especializada en fertilidad para una evaluación completa.

• Ciclos menstruales irregulares o incluso amenorrea.
• Dolor durante la menstruación (dismenorrea), debido a la obstrucción parcial del útero.
• Abortos de repetición.
• Infertilidad inexplicada.

Diagnóstico del síndrome de Asherman

Para realizar un diagnóstico de fertilidad femenina y confirmar la sospecha de síndrome de Asherman, se pueden utilizar varias herramientas:

Histerosalpingografía (HSG)

Estudio radiológico con contraste que permite visualizar la cavidad uterina. Puede mostrar zonas bloqueadas o deformadas por adherencias.

Histeroscopia diagnóstica

Es la prueba más precisa y la más utilizada. Consiste en introducir una cámara dentro del útero para observar directamente la presencia de cicatrices y su localización exacta.

Ecografía transvaginal con infusión de solución salina (sonohisterografía)

Puede sugerir la presencia de adherencias, aunque tiene menor resolución que la histeroscopia.

Tratamiento del síndrome de Asherman

El tratamiento del síndrome de Asherman es quirúrgico y debe realizarse por un especialista en fertilidad con experiencia en técnicas histeroscópicas. La prioridad es eliminar las adherencias sin dañar el tejido sano restante, especialmente el endometrio funcional, que es clave para lograr un embarazo.

El objetivo del tratamiento es restaurar la anatomía del útero y permitir que el endometrio vuelva a crecer de forma normal. En los casos más graves, el tratamiento puede requerir varias intervenciones, pero los avances actuales permiten abordar incluso las formas complejas del síndrome con buenos resultados.

Histeroscopia operatoria

La histeroscopia quirúrgica es la técnica principal para tratar el síndrome de Asherman. Se realiza introduciendo un histeroscopio (un tubo delgado con cámara y luz) por el cuello uterino, lo que permite visualizar directamente las adherencias y cortarlas con instrumentos especiales, sin necesidad de incisiones externas.

Es un procedimiento mínimamente invasivo, de rápida recuperación y bajo riesgo, que generalmente se realiza de forma ambulatoria bajo sedación o anestesia local o general, según el caso.

En casos leves o moderados, una única intervención suele ser suficiente. En casos severos, puede requerirse más de una histeroscopia para liberar todas las adherencias.

Prevención de nuevas adherencias

Uno de los retos del tratamiento del síndrome de Asherman es evitar que las cicatrices vuelvan a formarse. Por eso, tras la cirugía, se aplican medidas específicas para mantener las paredes del útero separadas durante la fase de cicatrización y estimular la regeneración del endometrio.

Entre las estrategias utilizadas están:

• Dispositivos intrauterinos temporales: como balones, sondas de Foley o espaciadores especiales, que mantienen la cavidad uterina abierta mientras el tejido cicatriza. Suelen dejarse durante 7 a 14 días.
• Terapia hormonal con estrógenos: se administra por vía oral o transdérmica, generalmente durante 2 a 4 semanas, para favorecer la proliferación endometrial y mejorar la recuperación funcional del útero. A veces se acompaña con progesterona para simular un ciclo menstrual y ayudar a expulsar restos o tejido inflamado.
• Antibióticos profilácticos, en algunos casos, para prevenir infecciones durante el periodo postoperatorio.

Seguimiento posterior

Una vez realizado el tratamiento, es fundamental hacer un seguimiento adecuado para confirmar que el útero ha recuperado su estructura y funcionalidad.

Este seguimiento puede incluir:

• Ecografía transvaginal, especialmente con contraste, para evaluar el grosor endometrial y la integridad de la cavidad.
• Nueva histeroscopia de control, que permite verificar visualmente si las adherencias han desaparecido por completo o si es necesario realizar ajustes o intervenciones adicionales.
• Evaluación del ciclo menstrual de la paciente: el retorno de la menstruación suele ser un signo positivo de que el tratamiento ha funcionado.

¿Puedo lograr un embarazo después del tratamiento?

Sí. Muchas mujeres logran embarazos exitosos luego del tratamiento. La tasa de éxito depende de la extensión de las adherencias y del estado del endometrio restante.

Cuando el tratamiento es eficaz y se conserva suficiente tejido endometrial, la posibilidad de embarazo mejora considerablemente.

En casos donde el daño al útero es severo y no se logra una recuperación funcional, se puede optar por una ovodonación.

¿Qué relación tiene con la fertilidad masculina?

Aunque el síndrome de Asherman afecta al útero, la fertilidad masculina también debe evaluarse. Factores como baja concentración de espermatozoides, movilidad reducida o alteraciones genéticas pueden coexistir con problemas uterinos.

Un abordaje completo de la pareja es esencial para lograr el embarazo.

¿Cuándo consultar?

Si has tenido abortos, legrados, infecciones uterinas o simplemente has dejado de menstruar, y estás buscando embarazo sin éxito, no esperes. En IVI Panamá contamos con un equipo experto en diagnóstico y tratamiento de infertilidad.

Consulta también:

• ¿Qué es la histeroscopia y cuándo se indica?
• Tratamientos de fertilidad en Panamá
• Causas de infertilidad femenina más frecuentes

Conclusiones

El síndrome de Asherman es una afección que puede pasar desapercibida, pero que tiene un impacto directo sobre la fertilidad femenina. La formación de adherencias uterinas puede dificultar la implantación del embrión, alterar el ciclo menstrual y provocar abortos de repetición o infertilidad.

La buena noticia es que, con un diagnóstico oportuno y tratamiento especializado, muchas mujeres pueden recuperar su fertilidad. La histeroscopia diagnóstica y quirúrgica son fundamentales tanto para identificar como para tratar este síndrome. Además, el seguimiento posterior y un abordaje integral de la pareja aumentan las probabilidades de éxito reproductivo.

En IVI Panamá, estamos comprometidos con acompañarte en cada etapa del diagnóstico y tratamiento, para que puedas alcanzar tu objetivo de ser madre con la confianza de estar en manos expertas.

Si sospechas que podrías tener esta condición o llevas tiempo intentando quedar embarazada sin éxito, te invitamos a agendar una consulta con nuestros especialistas.

Bibliografía

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• Comité editorial de Reproducción Asistida ORG (2021), “Adherencias uterinas en el síndrome de Asherman” en Reproducción Asistida ORG. Disponible en https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-asherman/adherencias-uterinas-en-el-sindrome-de-asherman/
• Comité editorial de MedlinePlus (2024), “Síndrome de Asherman” en MedlinePlus en español. Disponible en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001483.htm
• Comité editorial de Orphanet (2023), “Síndrome de Asherman” en Orphanet España. Disponible en https://www.orpha.net/es/disease/detail/137686
• Revista Médica (2023), “Síndrome de Asherman: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento” en Revista Médica. Disponible en https://revistamedica.com/sindrome-asherman-tratamiento-adherencias-uterinas/